9 大原因助你剖析围绝经期极其子宫出血

诱发阴道病变之外除此以外了各种各样的因素避免的阴道体的非更年期的病变。相同情况避免的阴道病变在各个国家下定义相同，为了统一规范，FIGO 将诱发阴道病变下定义为与正最常更年期的时间尺度频率、规律持续性、经期弧度和经期病变量任何一项完正因如此符合的，来源于阴道腔的诱发病变，无需加进更年期和产褥期具体病变。

FIGO 将诱发阴道病变按照英语首字母简称为「PALM-COEIN」，戏称双脚和硬币，具体为：阴道血管壁鳞状起因的阴道诱发病变（AUB-P）、阴道腹肌病起因阴道诱发病变（AUB-A）、阴道毛细血管疣起因阴道诱发病变（AUB-L）、阴道血管壁恶变和不类似上皮细胞起因阴道诱发病变（AUB-M）、身体肾脏具体哮喘起因阴道诱发病变（AUB-C）、生殖持续性具体的阴道诱发病变（AUB-O）、阴道血管壁渐进诱发起因阴道诱发病变（AUB-E）、医源持续性阴道诱发病变（AUB-I：如有别于立即高于剂量起因的病变）和从未界定的阴道诱发病变（AUB-N：如阴道动静脉脊柱等）。从 FIGO 诱发阴道病变的界定可以显露出，除了更年期和具体哮喘从未除此以外外，宫颈及哮喘起因的病变也加进正因如此都（这一点妇产科定期检查比较极为重要）。

白石绝经期是男士从孩童转回老年期所没法经过的收尾，1994 年世界卫生组织下定义白石绝经期是指从药理学相同之处、内分泌学及微生物学上开始显现出绝经趋向的有可能一直最后一次更年期后一年，一般时有发生于 45～55 岁之间。白石绝经期诱发阴道病变也可以用 PALM-COEIN 来透过界定病人和病患，但也有其特殊持续性。具体名医分述如下：

白石绝经期阴道血管壁鳞状起因的阴道诱发病变

阴道血管壁鳞状 (endometrial polyp，EP) 疾病不明，EP 可包含 3 种主要特性：（1）特持续性肉块；（2）非特持续性肉块；（3）腹肌疣肉块。特持续性肉块可以随着人体内荷尔蒙的偏离而时有发生时间尺度持续性变化，部分在更年期期可自引脱落，一般无无需解决问题。

细菌持续性：经期延长及经间期流血为其主要的症状及病患的主诉。妇产科定期检查无相对来说阳持续性体征。

辅助定期检查：超声波、特别是经超声波定期检查对 EP 具较差的病人缺陷。阴道腔内声学造影法术（SHG）是构建于超声波病人学的新的新型定期检查简而言之，为一种新近转变起来的宫腔定期检查新技法术。宫腔镜是近年转变起来的一项先进的妇产科诊疗新技法术及意图，不仅可以名医讲求，而且无所需遮住阴道腔，操作直接、彻底，极少于漏诊，比率高，而且可以作为阴道血管壁鳞状的一种基准的病患拟议。

解决问题拟议

特持续性肉块一般无相对来说药理学症状，不会惹来绝经期诱发阴道病变，所以一般有别于希望病患，定期随访。手法术法术病患主要针对非特持续性肉块及腹肌疣肉块。手法术法术病患方式为除此以外有刮宫法术、宫腔镜下鳞状手法术法术 (transit cooperative research program，TCRP)、阴道血管壁替换成法术 (endometrial ablation，EA) 及正因如此阴道手法术法术等。

刮宫法术的优点：外伤小、额度高于，可以较迅速解毒，但缺陷是为盲刮，而且没法刮到鳞状蒂部，容极易患。

宫腔镜手法术法术：手法术法术方式为上会有两种：宫腔镜导向后除去鳞状 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。年前者操作简便，但导向了事灵巧，钳取鳞状可换用显微剪、抓钳、套圈等，钳取鳞状后块茎组织最常有残留，病变极少，患率较高。后者在宫腔镜遮住下用四极或APC电容从鳞状块茎将其手法术，导向准确，手法术法术范白石局限、缺陷相符，手法术法术稍短时间稍短，病变多于，恢复更为快，法术后肝渗出高于，特别对座落在阴道血管壁基底层的鳞状块茎能手法术较彻底，可相对来说减缓手法术法术后患率。两种法术式在可接受持续性、手法术法术稍短时间等全面性透过对比，TCRP 法术占相对来说占优，现已带入更为多病患的第一选项，但是要提醒 TCRP 的肝渗出远远大于 BPF-HL。

阴道血管壁替换成法术：对于白石绝经期诱发阴道病变的女同持续性恋可以作为一种除此以外的病患拟议，EA 可手法术血管壁特持续性层，改善阴道渐进微环境，法术后可相对来说减多于更年期量。但也有手法术法术失败及血管壁恶变似乎，无需慎重随访并定期血管壁前列腹。

手法术法术方式为：可以有别于宫腔镜下阴道血管壁电切、热球阴道血管壁替换成法术或者二代如辐射、冷冻、射频等损害阴道血管壁的方式可供选项，近年对第二代阴道血管壁替换成法术诺舒各大疗养院都作为不错的中选。正因如此阴道手法术法术：可以经、经腹部及经外科手术透过，如果血管壁鳞状拆分不类似上皮细胞的，可以作为白石绝经期除此以外的病患拟议。

公共卫生患：主要可以通过制剂高于剂量及萘身体抗生素病患；宫内缓释系统 (LNG-IUS)：曼月乐宫腔显像病患。

白石绝经期阴道腹肌病起因阴道诱发病变（AUB-A）

阴道腹肌症是由于阴道血管壁侵入阴道肌层惹来的一种良持续性病变。经期下腹痛及更年期量增多为其主要细菌持续性。可以通过妇产科定期检查阴道均匀持续性增大及超声波、CT、MRI 等辅助定期检查透过病人。病患以手法术法术病患偏重于，抗生素病患为辅。主要有如下拟议：

1. 手法术法术病患

根治持续性手法术法术：对于白石绝经期阴道腹肌病起因阴道诱发病变，正因如此阴道手法术法术是循证药理学声称更为为适当的病患方式为。同样可以经、经腹部及经外科手术透过。

保守持续性手法术法术：除此以外：阴道腹肌疣挖除法术、阴道血管壁替换成法术、阴道食道缺血持续性法术、超声波聚焦、电融化、渐进渗出病患，以及最近兴起的 U 形阴道手法术成形法术等方式。这些拟议不适用于白石绝经期女同持续性恋，但是如果这些女同持续性恋希望保持一致阴道也是可以选项的拟议之一。

阴道血管壁替换成法术：适用于白石绝经期女同持续性恋希望保持一致阴道者。更年期量多的轻度阴道腹肌病病患，法术后更年期量相对来说减多于，痛经也有所改善，病患选项的方式为同阴道血管壁鳞状的阴道血管壁替换成法术，但是也要提醒加进血管壁恶变，法术后建议联合萘等不必要患。

介入病患：适用于健康状况适合于，手法术法术风险大的病患，也可以作为阴道手法术法术法术年前的格式化。

2. 抗生素病患

GnRH-a：中选连续药物 3～4 个月，阴道相对来说缩减，经缘故、痛经加大。

LNG-IUS（曼月乐）：对更年期过多和轻中度痛经缺陷较好，不会使阴道缩减，而且有一定副反应，它在使症状加大的同时似乎避免疼痛稍短时间延长，同时，如果阴道过大，曼月乐容极易受伤害从而无法压制作用，此时可以有别于 GnRH-a 格式化后有别于曼月乐的方式，即有别于 GnRH-a 使阴道缩减，然后便有别于曼月乐。

其他抗生素病患：高于剂量如 Norplant（左旋 18 甲基炔诺酮表皮埋植剂），痛经更为为严重率高达 100%，血 CA125 技术水平也有相对来说降高于，但是阴道体积无相对来说缩减。

白石绝经期阴道毛细血管疣起因阴道诱发病变（AUB-L）

病人和病患可以参照阴道腹肌症的具体拟议。但一般而言阴道腹肌症，阴道肌疣白石绝经期诱发阴道病变的手法术法术可以有别于保持一致阴道的阴道肌疣加进法术，主要是因为阴道肌疣的加进手法术法术难度小于腹肌症的且阴道肌疣加进法术手法术法术患率相对较高于。

白石绝经期阴道血管壁恶变和不类似上皮细胞起因阴道诱发病变（AUB-M）

AUB-M 在白石绝经期诱发阴道病变中较罕见，细菌持续性主要为更年期麻痹，时间尺度及经期不规则。可以选项超声波、宫腔镜作为辅助病人，确诊无所需取阴道血管壁送病理学定期检查。宫腔镜下取血管壁送病理学定期检查可以提高病人率减多于漏诊的时有发生。

解决问题：根据血管壁病变的程度选项病患拟议，如不类似上皮细胞，可以引正因如此阴道±双侧附件手法术法术；阴道血管壁癌：引手法术法术病理学分段手法术法术，聘请进一步病患拟议。

白石绝经期身体肾脏具体哮喘起因阴道诱发病变（AUB-C）

AUB-C 在白石绝经期女同持续性恋中较出名，罕见的哮喘为原发持续性血栓减多于或肠胃特持续性诱发等情况起因的继发持续性血栓减多于或血液系统等，出名的如血管持续性血友病（von willebrand disease，VWD），一种最常染色体显持续性肾病。

解决问题：除了病患身体肾脏具体哮喘外，可以引正因如此阴道手法术、阴道血管壁替换成法术或有别于激素及宫内缓释系统曼月乐宫腔显像病患，但对因病患是除此以外。

白石绝经期生殖持续性具体的阴道诱发病变（AUB-O）

AUB-O 在白石绝经期女同持续性恋中是惹来诱发阴道病变颇为罕见的疾病，白石绝经期卵巢完整卵泡数目减多于，避免减缓素减缓，负反馈惹来 FSH 增高，以维持卵泡期所无需的 E2 技术水平。因此，血清激素技术水平的主要相同之处是 FSH 升温、E2 和减缓素 B 减缓。在白石绝经期早期血液睾酮技术水平波动较大，且无萘反抗睾酮的作用，容极易避免睾酮突破持续性病变；在白石绝经期晚期血液睾酮技术水平高于，且人体内无萘，容极易避免睾酮撤退持续性病变。

病患年前在加进恶持续性的意味着可时间尺度持续性应萘或有别于 LNG-IUS，制剂复方高于剂量不作为中选药物，不中选的情况主要是在于它对白石绝经期女同持续性恋的副作用，但在病变严重的意味着可以作为一种立即解毒的采取措施谨慎有别于，提醒监测肾脏特持续性及预判血栓形成似乎，压制病变后要提醒在健康状况意味着的意味着尽更为快减半和停用。在显现出白石绝经期综合持续性征时，必要睾酮是一个不错的病患议程。

白石绝经期阴道血管壁渐进诱发起因阴道诱发病变（AUB-E）

是基于加进了其他因素且为有生殖持续性的诱发阴道病变，对于白石绝经期女同持续性恋主要除此以外阴道血管壁炎等具体哮喘，解决问题同生殖持续性具体的阴道诱发病变，也可有别于萘抗炎药（NSAID），抗生素不作为除此以外但可以合适技术的发展。

白石绝经期医源持续性阴道诱发病变（AUB-I）

罕见于有别于新型制剂抗凝抗生素（NOAC）、维生素 K 高于剂量、抗血栓抗生素，高于剂量的漏服乏善可陈为撤退持续性病变，放置宫内节育器可乏善可陈为经期延长，首次技术的发展 LNG-IUS 或表皮埋置剂的男士 6 个月内经最常时有发生，有别于利福平、抗惊厥药及抗生素等也极易避免 AUB-I，接诊流程中应提醒询问药物史。可以考虑服药、取环或合理的有别于荷尔蒙调经。

白石绝经期从未界定的阴道诱发病变（AUB-N）

此种诱发阴道病变颇为出名，主要有阴道血管的动静脉脊柱、肌层肥厚或内科内分泌诱发是主要疾病。可以完善荷尔蒙、甲状腹、肾上腹、胰腹具体特持续性定期检查，引超声波和血管造影等定期检查。根据疾病可以选项阴道食道缺血持续性及正因如此阴道手法术法术等病患。

白石绝经期诱发阴道病变名医无所需提醒的几点

1. 病人可以多个：如病患可以同时拆分阴道肌疣、阴道腹肌病、阴道血管壁恶变、不类似上皮细胞及无生殖，对于白石绝经期的诱发阴道病变，首先一定要有病理学定期检查结果加进或病人阴道血管壁恶变似乎，病患上可以综合持续性各种哮喘的相同之处决定拟议，如果拆分恶变或不类似上皮细胞的可以引阴道手法术、阴道血管壁癌的手法术法术病理学分段聘请病患及身体或渐进有别于萘病患；

2. 病人也有其承继似乎：如白石绝经期无生殖持续性诱发阴道病变可以有别于激素病患，但如果有别于激素调经不当年又会时有发生医源持续性诱发阴道病变及血管壁恶变似乎。

3. 对于无生殖持续性诱发阴道病变，大家也要也许其时有发生情况为卵巢特持续性降高于乃至败血症起因，人体内忽视了睾酮、萘，我们应以有别于必要雌和或萘偏重于的病患策略而不是仅仅对阴道一切了之。

4. 诱发阴道病变的解决问题之外都是可以参照阴道血管壁鳞状的解决问题。解决问题上遵循抗生素（高于剂量、萘、GnRH-a、曼月乐等）—刮宫—宫腔镜阴道血管壁病损手法术—开腹、外科手术阴道手法术—放化疗及高效萘的解决问题。

5. 诱发阴道病变的辅助定期检查主要还是引血最常规、肠胃特持续性、HCG、 B 超等基本定期检查，必要时 CT、MRI，一般不引荷尔蒙定期检查，但是白石绝经期的女同持续性恋还是要引荷尔蒙定期检查，引荷尔蒙定期检查的目的是看卵巢特持续性是否降高于及败血症，萘测定试图我们了解是否有生殖。

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参照文献：

[1] 覃晓. 阴道血管壁鳞状名医成果 [J]. 广西医科大学学报,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 诱发阴道病变 PALM-COEIN 名医Guide

总编辑： 高瑞秋