公立医院大出血的救治

PPH现状

1. 卫生署（WHO）公告每年有14万孕孕妇染病PPH，在发展中国家PPH仍是孕孕妇死亡的主要原因。

2. 随着人口为120人政策放开，高龄孕妇、二胎瘢痕阴囊孕妇的比率增高，PPH环境保护随之而来严峻考验。

3. 绝大多数PPH致使的孕孕妇死亡是不致或创造条件不致的，其关键在于早期诊断和正确处理。

孕妇血清学变化

受孕血清的系统和血流动力学的改变

血浆容积

孕妇至孕妇足月时血浆容积增使用量超过为1100~1600 ml，总血浆容使用量达4700~5200 ml，相较非孕妇时高显现出30%~50%。

增生

增生总使用量高显现出20%~30%（250~450 ml），促红素增高50%，增生氧亲和力下降。

心血管疾病

WHO将孕妇女性心血管疾病定义为血红蛋白小于110 g/L。

血栓形成的系统

受孕白细胞数使用量轻微减低，纤维蛋白原、血栓形成因子增高20%~200%。各种血栓形成因子改变的净效应致使血栓形成和栓子扩大倾向。

血流动力学

悲输显现出使用量增高，全身血管阻力减低，体循环血压减低。

PPH定义

PPH分期

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：孕妇单胎孕妇，既往婴儿次数少于4次，无既往阴囊手术史，无PPH家族史。

中危：孕妇既往有阴囊手术史，婴儿4次以上，多胎孕妇。孕妇存在很大的阴囊肌瘤、患上细毛膜羊膜炎、使用或长时间用药缩宫素T。

高危：孕妇睾丸神经质包覆，血细胞其单位小于30%，出院时显现肿大、血栓形成功能差，有PPH家族史、悲动过速或嗜睡。

PPH的后果评估（OR>2）-病征血清管理、止血和血栓进展网络（NATA）指南

PPH常见原因-4T

宫缩稍稍（Tone）比率为70%~90%。

血栓形成持续性（Thrombin）比率小于1%。

伤疤（Trauma）比率为20%，主要为宫颈、阴唇、撕裂，剖宫产切开延裂，阴囊破裂内翻或其他非生殖道伤疤。

孕妇相关物残留（Tissue）比率为10%，主要为睾丸、胎膜、血栓等孕妇相关物的残留。

产科显现肿大特点

1. 突发、大使用量、急剧

孕妇足月时阴囊血流使用量增至孕前10倍，达到450~750 ml/min。

2. 代偿战斗能力强

孕妇晚期血容使用量增高，高凝状态、浮现悲动过速或嗜睡病征的孕妇，失血使用量可能早就达到总血容使用量的25%（大约或超过1500 ml）。

3. 拐点明显

30 min内不能适当控制显现肿大，浮现难治性PPH，致使失血性诱发、弥散性血管内血栓形成、多器官功能衰竭。

PPH的的系统对

血栓枪力图（TEG）

TEG对产科显现肿大的指导意义

使用TEG指导成分捐血可节约20%~50%血制品，可通过R系数指导用药血浆，通过MA系数指导用药白细胞。TEG能够检测显现出或许是何种血清成分致使血栓形成原发性，并指导成分捐血。国内的研究指显现出：通过TEG指导产科显现肿大病征捐血的悲肌梗死发生率为8.89%，低于对照组22.20%，减低了捐血对孕妇引发的后果。