一个「危险」的小手术！上一个环 and 取一个环

随着皇宫内节育器（IUD）的普遍用作，IUD 上皮细胞、嵌顿、断裂、IUD 残留及卵巢接合处等出血的时有发生亦有所增加。

同一时间阵子，在论坛见到一个取用环遇上卵巢接合处的近来，虽然最后病患者身体状况得到了支配，但可用过程也是一波三折，危险重重。

据文献报导，敲（取用） IUD 时卵巢接合处的时有发生率为0.3％，是常见的出血[1]。其中，85％的接合处不影响其它器官的经常性功能性且无任何临床疼痛，而另外15％则意味著导致鼻腔狭窄、鼻腔接合处、膀胱瘘、尿道瘘等相当严重出血，甚至死亡[2]。

为了防止卵巢接合处的时有发生，在敲（取用） IUD 时其所该请注意些什么？对于一些特殊卵巢平衡状态，敲（取用） IUD 可用有哪些需请注意的细节？当再次出现 IUD 上皮细胞或取用环失败时，我们还有哪些选择？

1准备工作要认真好

虽然敲（取用）环是个小外科手忍术，但出血仍时有时有发生，充足的准备工作不仅可以标准化可用，还能帮助药剂师梳理方式上，减低不必要的犯错。

询问阿兹海默

任何医疗干预同一时间，首先要认真的是询问阿兹海默。

对于节育器摆敲和取用出，我们需明白：妇女是不是患有相当严重的内外科疾病、婚育史、过往就其皇宫腔可用、剖皇宫产或其他涉及卵巢的外科手忍术史、受孕意味著以及是不是婴儿、发炎史（对金属和其他发炎）……

原则上忍术同一时间定期检查

忍术同一时间原则上行妇科定期检查，仔细查出卵巢所在位置、大小不一，就其小头、过度同一时间拥同一时间屈或后拥，卵巢或附件就其，结膜就其炎肉，无关乳房及；大腹腔或身体的急性炎症及；大腔内炎性包块等，如疑有卵巢小头时外科手忍术格外其所可用谨慎仔细。

请输入页面描述辅助定期检查

无关妊娠、感染性疾病及禁忌症。

特别请注意的是要明确卵巢是不是过度弯曲或有原发性；取用环时，环是不是卵巢内及在卵巢内的所在位置是不是经常性（X两条路线和超音波，必要时两项定期检查都得认真）。

2意味著不尽相同，敲/取用环可用各异

对于不尽相同平衡状态下的卵巢，在敲（取用）环时需根据单单意味著更新可用方式，切不可强置强取用，导致卵巢破损，甚至顾及生命。

剖皇宫产忍术后[3]

剖皇宫产忍术后，卵巢破损及瘢痕转变成使卵巢峡部不易完全恢复原至孕同一时间平衡状态。；大腹腔粘连或外科手忍术悬吊使忍术后卵巢形态失常，皇宫体与结膜的数量接近 1:1 甚至结膜格外长，结膜所在位置相当严重位移于同一时间马蹄形近同一时间内壁并且互换，外科手忍术同一时间首要的是需先扶正卵巢充分暴露结膜。

认真测结膜管较宽，量化卵巢体较宽。

剖皇宫产忍术后摆敲节育器时，将结膜尖头尖头夹的所在位置从原则上的结膜同一时间唇变动为结膜后唇，并稍向后牵拉，使皇宫口微张，不利于摆敲器及 IUD 通过。同时结膜尖头也能拖住摆敲器及 IUD 滑至后马蹄形，提高置器成功率，不致出血的时有发生。

对 IUD 剥落、嵌顿于卵巢瘢痕东南侧取用器时格外需仔细认真。

如牵拉 IUD 无松动，则其所权衡 IUD 嵌顿较深或上皮细胞于卵巢肌层，不可愚昧强取用，相比较是用作取用环尖头时，防止卵巢接合处后破损；大腹腔肌肉组织及卵巢破裂。此时，不切单单超音波警卫下取用器忍术。取用出嵌顿 IUD 时，要同时保持良好生命体征，忍术后有不利于病患。

皇宫口连着

普通人皇宫口连着的病患者，可电极后小提琴扩皇宫四支稍崛起结膜口。

对于皇宫口连着、结膜较厚崛起麻烦者，不可设法崛起，可用 1％ 的地卡因氯化钠0.5～1.0 mL滴在冲洗棉签上，敲入结膜管内1～2 min后，地卡因氯化钠可通过结膜水肿不规则到结膜肌层使内口持续性。

卵巢所在位置过度拥屈者

借助于卵巢周围肌肉组织不止胀满方法有错卵巢方位[4]。

不止膀胱方法：忍术同一时间受忍术者必需或留置导尿管通到输液器快速向膀胱滴入生理盐水400～500 mL，B 超风险评估卵巢所在位置变动及导师皇宫腔外科手忍术可用。

若找到膀胱灌注液态但会使有错为后位，可排出部分液态，至 B 超下观察卵巢呈水平位为止。

不止鼻腔方法：用两层避祸套入塑料导尿管，末端用丝两条路线扎连着制成水囊。忍术同一时间从敲入鼻腔内，使水囊全部进入内，通到50 mL注射器，注入生理盐水150～200 mL，B 超风险评估卵巢所在位置变动及导师皇宫腔外科手忍术可用。

请注意水囊末端其所用卵圆尖头尖头连着互换于外阴冲洗巾上，以不致实施腹腔后平滑肌持续性产生鼻腔内水囊脱出，污染忍术区，影响外科手忍术

绝经后取用环

绝经后妇女，忍术同一时间 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化结膜。

忍术同一时间晚，用 8 号导尿管敲入皇宫腔或后马蹄形置入米索同一时间茅醇 200 ug，以崛起结膜管，赢取用良好效果。

由于卵巢变小在绝经同一时间已开始，目同一时间提倡将取用器时间段选在受孕不有序至输精管半年内，以不利于下降取用器麻烦的时有发生率[5]。

3IUD 上皮细胞？试试下面几种急于

随着 IUD 留置时间段的延长，其在卵巢内时有发生上皮细胞、嵌顿、断裂的意味著性也随之增加，增加了取用环的难度。遇到这种意味著也不须无济于事，不妨试试以下几种方式。

超音波引导和皇宫腔镜忍术

根据 B 超定期体检确定卵巢所在位置，导师临床执行，可争得满意结果，即使取用环失败、接合处也可以试试当时就在超音波引导下取用环[6]。

皇宫腔镜通过光照系统对照亮敲大视野，清晰可见皇宫腔形态及皇宫腔内意味著，识辨 IUD 类型及其在皇宫腔内的所在位置，就其嵌顿及嵌顿深度；就其皇宫腔粘连、皇宫腔小头、卵巢内膜息肉、卵巢水肿下肌瘤等，然后根据不尽相同意味著毫无疑问执行。不过，皇宫腔镜可用时需膨皇宫，也需请注意相关出血[5]。

需忽视的是：其所用皇宫腔镜取用器时间段其所距时才取用器失败 1 个月以上。

皇宫、医学影像联合忍术

当权衡节育上皮细胞到卵巢肌层或者；大腔时，我们其所该权衡进行皇宫、医学影像联合外科手忍术[7]。

但需请注意的是：尽管医学影像外科手忍术常居取用出上皮细胞的 IUD，但当合并肠接合处或脓毒症时，其所不致此类可用，而运用于开腹外科手忍术[8]。

鼻腔肠镜[9]

IUD 上皮细胞至鼻腔腔实属罕见，若行传统开腹外科手忍术，有意味著产生出血、感染，甚至肠漏转变成，给病患者随之而来不必要痛苦和经济损失。

在肠镜熟练掌握的意味著下，可通过在骶管肠镜指示下取用出比较简单的 IUD。运用于此忍术式，不具备破损小，外科手忍术时间段短，恢复原好的特性，为病患者不致了开腹外科手忍术所随之而来的痛苦及出血。