超声如何诊断瘢痕睾丸妊娠？及疤痕睾丸妊娠分娩，讲解的太细致了！

来源：医学影像 江西省妇幼保健院周小飞

出版人：小超人

在专用检测中所，经腹及经联合医学影像是首选的检测暴力手段，敏感性很高，常被看成剖宫产乳腺瘢痕排卵(CSP)临床的金准则。 01分标准型

A、瘢痕不远处孕粘液标准型（孕粘液完全移除标准型）；

B、宫腔下段及瘢痕不远处孕粘液标准型（孕粘液部分移除标准型）；

C、粘液实性包块标准型。

0 2 医学影像可见

1、乳腺增大或略增大，峡部增宽，乳腺腔内乳头不远处未见排卵粘液，可显示清楚的粘液线。

2、排卵粘液或混合性包块坐落于乳腺峡部以前壁切口瘢痕不远处，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见 。

3、瘢痕不远处肌层连续性中所止，肌层皱纹，与膀胱壁间隔变窄，孕粘液或包块可突向膀胱。

4、如宫腔内或乳头不远处见变形的排卵粘液或混合性包块，乳头玲珑变短 。要放大图形仔细观察孕粘液或包块下角有否有部分伸入切口瘢痕不远处，且被拧长椭圆形锐角。

5、CDFI，包块内部及沿线脏器丰富，流速增加。PW椭圆形高速低阻脏器波形，偶可见动静脉瘘波形。

所需提醒的是：瘢痕排卵时宫腔内不一定没有排卵物，但所需有一部分排卵物坐落于瘢痕不远处。

CSP医学影像临床准则1997年Godin等首先指出瘢痕排卵的医学影像临床准则：

1、宫腔内无排卵粘液；

2、乳头管内无排卵粘液；

3、排卵粘液或混合性包块坐落于乳腺峡部以前壁；

4、膀胱和排卵粘液之间肌壁薄弱。

5、以上临床准则数使适用于外生标准型的CSP的医学影像临床。

内生标准型的排卵粘液坐落于瘢痕不远处外还有一部分坐落于宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至乳头管内。

0 3 鉴别临床

CSP容易与乳头排卵及流产相混淆，Jurkovich等强调排卵粘液与膀胱之间应共存乳腺肌层的局限性，并增加如下临床准则：

1、在图形多普勒医学影像中所，CSP的排卵粘液脏器浸入很差，而流产的排卵粘液共存脏器浸入局限性；

2、“滚动器官引”阳性：当内探头轻轻加压时，排卵粘液在乳腺内口水平的位置无移动。

与乳头排卵区别在于：

1、哮喘：瘢痕排卵均有剖宫产史，而乳头排卵可有或无剖宫产史

2、病灶躯干：瘢痕排卵坐落于乳腺下段瘢痕不远处，乳头管结构上出现异常；而乳头排卵位置更低，即在乳头内口水平表列出（乳头管内）

3、医学影像：瘢痕排卵于乳腺下段瘢痕不远处见排卵粘液或混合回声包块，而乳头排卵时，医学影像见乳头管异常肥厚，内见排卵粘液或混合回声包块，乳头内口推开、外口放松。

对于左眼排卵，这些疑虑所需要了解到：

什么是瘢痕排卵?为何如此危险性?

是非瘢痕排卵，是指有过剖宫产史的异性恋，在再行次排卵的时候，孕粘液着床在乳腺原瘢痕不远处，常导致的大量流血以及晚期的乳腺破裂，是较难不远处理的异常排卵。

一时期如何发现瘢痕排卵，如何不远处理?

随着剖宫产率的逐年升高，瘢痕排卵发病率也在逐年上升。关于剖宫产瘢痕排卵的临床与疗程仍无统一准则，对于排卵一时期B超发现孕粘液着床在乳腺原瘢痕附近的接生，有否所需延后排卵，医疗界仍然共存争议。一般指出，对于排卵一时期B超提示的孕粘液相距乳腺原瘢痕较近者，应当密切追捧，但不必急于延后排卵。

如何卫生保健再行次乳腺瘢痕排卵?

遗憾的是，再行次乳腺瘢痕排卵是没有作法卫生保健的，主要是看下次怀孕时候孕卵种植在什么躯干，但是许多情况下下孕一时期B超常会提示孕粘液种植躯干相距以前次乳腺瘢痕躯干远近。随着孕周的增加孕粘液位置会变动，多数常会远离原瘢痕不远处，长到出现异常位置。当然也不除外个别的向外生长，演变成胎盘移除。两方面的情况下要考虑到，但是不要轻易让病人都延后排卵。

剖宫产后再行排卵，所需提醒哪些疑虑?

以前几年剖宫产以致于，现在二孩方针放开，剖宫产后再行排卵或许是一个最重要疑虑。对于病者来讲，首先要把握相距上次排卵的间隔时间段，比较好是间隔2-3年。太近或者时间段再多，乳腺瘢痕手部化的程度常会很差。另外，怀孕后要保证体重出现异常下降，尽量避免巨大胎儿使乳腺过度膨胀，导致排卵乳腺破裂。

最后，要定期B超检测，观察乳腺下段的情况下。

左眼乳腺排卵分娩