不自主性溢尿 4 年

1 病历内容可病患者， 46 岁，因不自主入时大便 4 年于 2016 年 6 借调 院。4 多年前，病患者在咳嗽、用力时出现不自主入时大便，量 少，自觉排大便后起立时有少量大便液滴出，伴间歇大便频、 大便急，无大便痛、无大便血、无排大便不便。当地所医院多次大便 最常规健康检查: 白细胞+～++，红细胞少许，再考虑大便路传锈， 得不到抗病毒传锈用药，嘱多饮水，但功效不佳。无流 血，外位无肿物除去。4 年来上述疼痛间歇中风， 病患者建议用药。病患者 8 多年前因“乳房平滑肌瘤，月经 过多”先为乳房全切精，精后直至良好。生育两书: 1-01-1，足月受孕 1 次。丈夫体健，经最常为不 适，后大便频疼痛相比。 妇科查体:外秽已婚经产式，保证了，深 8 cm， 绝端下颚佳，水肿值得注意，无肿胀、肿胀及赘生物。 前外壁的秽道右侧处可不知轻度膨出，膨典故触诊有 囊时尚受，质软、边界欠清、活动再加，挤灌入囊时尚受区可不知 少量琥珀色黏稠自秽道口阻塞，伴轻灌入痛。大便失禁制五年制 查体: 抑制试漏及胃颈加高试漏( +) ，棉签试漏 ( －) 。 主要用途健康检查:大便最常规健康检查:白细胞+，红细胞少许; 大便 养成健康检查:大便液养成不知杂菌生长。B 激健康检查:前外壁 右侧内不知范围左右 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不外科手术暗 区，内液皂，外围不知少许脏器。 病危诊解毒:灌入力病态大便失禁制，前外壁轻度膨出，秽 道外壁发炎? 秽道山海室( urethral diverticulum， UD) ? 代为讨论下一步诊解毒与用药2 讨 论钟霜霜( 妇科住院医师) : 病患者的病两书形态西如 下: ①病患者 46 岁，足月受孕 1 次，乳房全切精后。 ②用力时出现不自主入时大便，排大便后起立时有少量大便液 滴出，伴间歇大便频、大便急。③疲劳。④查体: 秽 道前外壁的秽道右侧处可不知轻度膨出，触及囊时尚受，灌入 之有少量琥珀色黏稠自秽道口阻塞; 嘱病患者用力屏气， 前外壁膨出无相比很重，大便失禁制五年制查体不知抑制试漏及胃颈加高试漏( +) 。B 激健康检查: 前外壁右侧内不知 左右 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不外科手术暗区，内液皂，外围 不知少许脏器。根据以上病恨不同之处，病患者为腹灌入降低时 心肌梗塞的不自主入时大便，伴有前外壁膨出，既往有 受孕两书或勺腔切掉精两书的当中下阶层成年人。查体可不知抑制 试漏及胃颈加高试漏( +) 。诊解毒首先再考虑灌入力病态大便 失禁制，前外壁发炎。但病患者前外壁轻度膨典故触 及有一囊病态包块， B 激健康检查:前外壁右侧不外科手术囊病态 包块。灌入迫发炎不知琥珀色黏稠自秽道口灌入，与灌入力病态 大便失禁制和单纯外壁发炎不合理，即可要做进一步健康检查。 陈春波( 妇科住院) : 病患者以不自主入时大便为 主诉，伴疲劳，查体抑制试漏及胃颈加高试 漏( +) ，具有灌入力病态大便失禁制的不同之处，但是病患者还有排大便 后滴沥、间歇大便路刺激疼痛和疲劳，与单纯灌入 力病态大便失禁制不合理。妇科查体灌入迫外壁囊病态包块时 不知少量琥珀色黏稠自秽道口阻塞，说明外壁囊病态肿块 与秽道之间有通道存在。我们即可要作准备与都有久病病 的比对诊解毒: ①前外壁膨出: 病患者最常为受孕两书， 疼痛表现为外秽肿物除去，晨轻暮重，最常并入有灌入力 病态大便失禁制，查体可不知前外壁松弛膨出，屏气时膨出 程度很重。该病患者虽有灌入力病态大便失禁制的表现和恶病态肿瘤西， 但触诊健康检查为局限病态的囊病态包块，灌入之可不知琥珀色 黏稠自秽道口阻塞，与该病形态西不合理，可意味著。②秽 道外壁发炎:一小外壁发炎的病患者可因肿物增大致使 疲劳，发炎灌入迫胃两处也可引发大便频，检 查时可触及外壁囊病态包块。病患者有上述状况即可考 虑有该久病病确实，但外壁发炎病患者无入时大便和排大便后 滴沥的疼痛，单纯的外壁发炎一般体积较小、边界 清，与秽道不毗连，且多位于侧外壁和后外壁，不引发 大便后滴大便，与上例病患者形态西不合理可意味著。根据病患者症 状和恶病态肿瘤西在诊解毒上即可再考虑确实为泌大便系统其他的久病 病， 如“UD”的确实，病危后先为“同顺时针胃秽道造影”及 “勺底部的磁共振成像( MＳI) ”健康检查。MＳI 健康检查: 绝端的右侧不知到囊病态包块包绕秽道，大左右3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 微小，不知图 1。同顺时针胃秽道造影:不知造影 剂进到秽道外围囊腔，囊腔微小左右3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，仍然一个中心秽道，胃显影情况下，不知图 2。以上结果仅有表明秽道外围发炎并上可能会发炎与大便 道毗连。结合病患者状况， UD 诊解毒确切。 谢臻蔚( 妇科附属医院) : 同意钟医师和陈医师 的深入研究，这个类似发生率的醒目表现是不自主入时大便并伴 有排大便后滴沥、间歇大便路刺激疼痛和外壁囊病态包 块，灌入之可不知黏稠自秽道口阻塞。诊解毒即可高度怀疑 UD。UD 是就是指秽道外围与秽道毗连的囊病态炎症，得病 率不高，左右为 0. 6% ～6. 0%，成年人多不知，典型表现为排 大便不便、障碍、大便后滴沥三联征西。一小病患者临 床表现考虑到特异病态， 3% ～ 20%病患者无疼痛，且山海室部 位伪装，诊挥上最常不知延宕诊解毒或漏诊。因成年人 UD 毗 邻外壁，山海室增大所致形成发炎。根据 UD 的不同之处， MＳI 健康检查为正因如此。Tansin 等阐述提出在 UD 病患者当中， 30%可仅表现为灌入力病态大便失禁制疼痛，故在本发生率当中，患 者应该同时并入灌入力病态大便失禁制，还即可要进一步健康检查排 除。UD 的用药即可结合病患者的黄疸，对于无疼痛 且尚未上可能会恶病态或山海室内发炎的成年人，可先为保守治 解毒、随访观察;但对于有疼痛且保守用药无效、山海室内有发炎或的病患者，表示同意先为切掉精用药。上例病患者诊 挥已确切，因有入时大便、间歇中风的大便路传锈疼痛和病态 贫困疲劳，保守治果欠佳，有切掉精就是指征西，表示同意先为 UD 切掉精。 金杭美( 妇科附属医院) : 结合病患者病两书及主要用途 健康检查，目前可确切诊解毒 UD。成年人 UD 多为自体，由 非特异病态因素如炎症等引发秽道旁边腺阻塞、兼并、针刺 腔形成或受孕、外伤后秽道外壁细菌感锈致使。因秽道旁边腺 分布于秽道下 2/3 段的 3 点至 9 点顺时针，故 UD 最常位 于秽道后外侧。久病病的延宕诊解毒或漏诊可能会致使慢病态 癌症，之外发炎形成、慢病态传锈或恶病态转化成。传锈 穿破外壁而形成的大便瘘，较为罕不知。影像学健康检查是 诊解毒 UD 的关键因素方法，经激声健康检查可提供山海室位 置、与秽道的关系等复杂病态的资讯，但无法分野山海室 及其他囊病态炎症; MＳI 健康检查对于知晓山海室结构及外围 脊椎形体极有价值，还可以比对应该存在恶病态肿 瘤、发炎或其他秽道外围炎症，持久病态略高于激声，目前 自荐作为诊解毒 UD 的正因如此手段。秽道造影可表明山海室 形体、微小、山海室嘴巴前面及数目等，采行双海氏秽道 造影的持久病态可高达100%，但无法对山海室嘴巴定位。 胃秽道镜健康检查， 71%的病患者可以找到山海室确薄片口 前面，还可知晓秽道括左右肌和胃颈的形体，意味著引 起下大便路疼痛的其他久病病，也有助于就是指导外壁切口 的选择。秽道镜健康检查下发炎内亚甲蓝注射技精 在确切山海室诊解毒的同时也可确定山海室的嘴巴前面。 由于胃秽道镜健康检查可能会给病患者带来一定的疲劳，一般 表示同意在下与切掉精同时进先为。该病患者因间歇大便路 传锈和入时大便，疼痛相比，切掉精就是指征西确切，表示同意精当中先先为 胃秽道镜健康检查，确切山海室嘴巴部位然后再先为经 UD 切掉精。 因病患者的疼痛和恶病态肿瘤西与灌入力病态大便失禁制有许多相 似的状况，无法意味著病患者应该同时存在灌入力病态大便失 禁制。大多数学者认为对于精前可疑并入灌入力病态大便失 禁制病患者，不表示同意在 UD 切掉精的同时采行秽道吊带精， 而最常采行分期用药，即在精后关注病患者疼痛转归，必 要时再先为抗病毒大便失禁制切掉精用药。倘若在切掉精的同时给 予秽道吊带精用药，则有降低致使精后秽道瘘的 风险。UD 切掉精用药方式之外经秽道UD 切掉精、经秽 道 UD 切掉精、电灼精、造袋精等。目前经 UD 切 除精是用药 UD 的最佳用药手段，切掉精的关键因素是找到 山海室与秽道的公路交通口，在切掉山海室的同时将公路交通口关 闭并且能用外围的筋膜组织起来后背修复。精当中注意山海 室与秽道的关系，切掉精开始时就得得不到留置导大便管， 这样可以确切病理学结构、降低秽道细菌感锈，如有细菌感锈，可 采行分层后背，停止使用死腔，前提的组织起来填塞可在一定程度上提高秽道外围支撑力，降低秽道瘘及秽道括 左右肌细菌感锈后大便失禁制的牵涉到。精后最常不知癌症之外大便 道瘘、灌入力病态大便失禁制、秽道狭窄、山海室复发及传锈 等，精前的沟通很关键因素，一定要作准备知恨同意。围手 精期预防病态抗病毒生素的使用至关关键因素，相比较是以大便路感受 锈疼痛为主诉的就诊者，大便最常规健康检查及大便细菌养成往 往是首要和必即可的。山海室病患者大便养成最最常不知为十二就是指肠 埃希菌生长，即可得不到抗病毒传锈用药，以确保大便液冷冻、改 勤切掉精预后。精后留置导大便管 10 ～ 15 天，若山海室较 大，精后留置导大便时间可前提延长、降低大便瘘的牵涉到。 剪断导大便管后即可关注病患者的控大便能力及下颚恨 况。随访工作很关键因素，至少随访 1 年以上。3 后 录病患者病危后第 3 天在持续病态硬膜外下先为胃 秽道镜健康检查:不知胃形体无殊、外壁平滑，内侧输大便管开 口可不知，秽道下段8 点顺时针不知一直径左右0. 3 cm 微小的 嘴巴，经挤灌入前外壁囊病态肿块时，不知浓皂黏稠 自秽道外壁嘴巴处冒出，精当中确切诊解毒为 UD。先为经 UD 切掉精。消毒后于秽道内置入18 号导大便 管，在前外壁的 UD 最突典故“U”型薄片前外壁 水肿达山海室表面。尖头锐病态除去山海室与外围组织起来，薄片 囊外壁，不知外壁厚、多房，内外壁白色，与秽道水肿相似，囊 附带琥珀色黏稠，囊外壁内尚未不知样凸起及发炎。将示 就是指放有薄片的山海室囊腔内，沿囊外壁与外围组织起来除去， 不知囊病态肿物的根部与秽道相连，精当中值得注意切掉囊病态肿 块，标本微小左右 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，送最常规炎症 健康检查。精还用 3－0 能吸收线或年中分层后背山海室嘴巴 部位的秽道外壁缺损，在修补秽道的同时将秽道外围的 旁边筋膜组织起来修复后背。2－0 能吸收线或后背薄片的 前外壁。留置 18 号导大便管持续病态导大便 10 天，剪断大便管后 小便自解保证了。精后炎症健康检查: 囊病态纤维组织起来，囊外壁 不知移先为上皮，具备 UD 不同之处。 病患者精后 3 个月和 9 个月随访，直至良好，无用 力时入时大便，无排大便后滴大便，无大便频、大便急。大便流率 22 ml/s，无绝余大便。诊挥评估:治愈。值得注意典故：钟霜霜，陈春波，谢臻蔚，金杭美等，不自主入时大便 4 年[J],简单妇科杂志，2018,34（9）655-657.