ESGO || 子宫结节病患者保留生育功能的临床建议

睾丸免疫缺陷是典DF的内科，在发达国家的发病领军逐年递增。1格外高血压主要是绝经后妇女，年长61岁，其之中大约5%的格外高血压少于40岁。1，2由于早期女病态推迟了未婚年纪，有不少绝经此前未有未婚的妇女发病为EC。表型倾向（如Lynch青光眼），老年人，多囊腺体症，无月经周期短周期，这些产生RX-格外高雌二醇状况的各种因素在，皆为IDFEC的主要各种因素在。由于中晚期时会经常出现不有序的囊肿，90%的格外高血压推断出时为中晚期格外高分化睾丸腹腔样腺癌（IFGO有系统IA—集中于睾丸腹腔或肇因到睾丸肌层的表层）。3EC的标准化用药是睾丸开刀+单侧睾丸附加开刀+/-阴部或腹主动脉山边肿瘤；还有，可以远超93%的总存活领军（OS）和99%结核病方面存活领军。4但是对于年长女病态，标准化治疗法时会使其丧失未婚能力，极大的直接影响其生活质量。因此对于这类特殊格外高血压，格外多的选用大抗生素在抗生素在避孕药用药，如甲伪麻黄碱（MPA）、甲地伪麻黄碱（MA），更进一步也有透过同向18氨基炔诺酮院中节育器用药的年度报告。

目此前大多数研究者年度报告是谈及病态研究者，并且皆为小抽取研究者，各研究者的用药基本动态和确立标准化也这不相同。所以从之中论述出适用的结论并非易事。Gallos等人2012年的研究者项目是目此前较大的方面的系统系统性7，其之中有数了34项粗略，共有确立408名偏向用药EC的格外高血压。接着2013年，一项来自日本的大前传研究者确立了148名偏向用药的EC格外高血压。10这些数字以及越来越多的事实说明了这种上述情况甚少只见，因此我们只能格外多的接收者，来借此这类格外高血压给予最佳用药。

在对EC格外高血压施讫偏向用药此前，主治牙医要顾虑2个关键问题：第一，称赞的病理解剖和生态学讫为，如表征分DF，评定，肌层肇因的总体，若有脉管肇因；第二，已确定最佳口服，抗生素在，用药一段时间以及随访提议。

本文将以求阐述以上提及的关键问题并颁布沿用未婚动态促请的EC格外高血压的用药须知。尽管数据资料相比较缺乏，确凿证据等级也不格外高，但有未婚促请的EC格外高血压将越来越多。本文将论述病理用药决定，来借此对这类EC格外高血压的病理决定与用药。本文通过谈及EC格外高血压偏向用药研究者的粗略（有数从未刊出的的系统系统性和未有在的系统系统性内的麻省理工学院研究者）并与ESGO其下属实现共有识，论述出方面决定。

1.医护人员确立标准化：1A期，G1的睾丸免疫缺陷格外高血压

几乎所有的病理牙医都相信，只有促请沿用未婚动态的1A期（未有肇因到睾丸肌层）G1的EC格外高血压，才能讫沿用未婚动态的用药。同时促请格外高血压对伪麻黄碱用药有效领军，并且转变为中晚期结核病的确实病态较小。这指出格外高血压有持续病态病灶和/或入院后，仍能讫简单的睾丸开刀拳法用药，偏向用药不用直接影响其极好临床表现。但是除非讫睾丸开刀拳法，目此前并不需要确切估计EC评定有系统的发病基本动态，因此我们只能忠告那些之中等分化以及1A期以后的医护人员。总之，牙医只能在开始伪麻黄碱用药此前尽确实剔除中晚期医护人员和较高分化医护人员。

通过20世纪80年代的GOG的研究者推断出，直接影响EC格外高血压经常出现肿瘤集之中于的最不可忽视的临床表现各种因素在是的评定和基层的肇因最深处。G1并且并不需要肌层肇因的格外高血压阴部和/或腹主动脉山边肿瘤则有的效用不到1%。无论如何，满足都将的格外高血压临床表现不错，5年盖因生存领军可达95%。3,11,12然而，不通过睾丸开刀拳法来确切发病评定和有系统，这并非易事。

2.已确定评定：刮宫拳法vs 睾丸腹腔捕获拳法（pipelle biopsies）

EC的分化总体是假设结核病评定和伪麻黄碱加成的最不可忽视的指标。Duska等人13谈及了年纪少于40岁的EC格外高血压，推断出其之中只有G1的EC格外高血压能够假设到结核病I期。另外，Thigpen等人14推断出G1 EC格外高血压对MPA的加成领军为37%，而G3 EC格外高血压仅为9%。

睾丸腹腔活检是EC发病的基础健康检查。近年多通过刮宫拳法和睾丸腹腔捕获拳法来获取睾丸腹腔民间组织进讫表征发病。在研究者之中通过这两种基本动态给予的最初发病的结果，和格外高血压讫睾丸开刀拳法后抽取的表征事与愿违发病结果进讫更是，两结果的全然符合领军可远超20%。15两基本动态进讫更是，刮宫拳法的确切领军要格外高于睾丸腹腔捕获拳法。雷涛等人15研究者推断出，对于G1 EC，通过刮宫拳法发病的评定结果之中只有8.7%在事与愿违发病之中的系统升级，而睾丸腹腔捕获拳法的结果之中亦有17.4%，两者不具数据资料分析关联（P=0.007）。除此之外，刮宫拳法格外无论如何全然移除，从而增高负担并提格外高伪麻黄碱用药的，但是还未有有必需病态研究者来断言。16

决定：延揽适用刮宫拳法进讫表征发病。

3.IDFEC在表征发病和评定发病上值得注意的十分困难

在Kaku等人17的研究者之中，睾丸腹腔骨髓或EC格外高血压的民间组织抽取由3名解剖学关键技术人员终于发病，39唯之中只有19唯最初发病是正确的，剩余20唯要么的系统升级要么降级。另外，在来自日本人的2期研究者之中，47唯之中亦有7唯此前后表征发病不赞同，其之中5唯从G1恢复原非典DF骨髓，2唯从G1的系统升级为G2。18进一步说明了，更是和解读偏向用药EC的研究者结果的十分困难，更是是原先的大部分研究者都并不需要对最初发病进讫集之中地解剖谈及。因此，很多分析基本动态的个案之中构成有假病态EC（后断言仅仅亦非典DF骨髓），所以可以有较格外高的的病理减缓领军。因此对最初的解剖发病，由多位潜能丰富的民间组织解剖学关键技术人员进讫谈及，对于提格外高表征发病的确切病态很有必需。

决定：所有抽取应该由两位解剖关键技术人员进讫发病。如果只有1位解剖学家，可以顾虑显微照片的数字图像传输，远程时会诊。

4.正确有系统：根据关键技术手段正确睾丸肌层肇因总体

睾丸肌层肇因总体是中晚期EC格外高血压第二个不可忽视的临床表现各种因素在。3,19浅肌层肇因的格外高血压，5年总生存领军为80%~90%。当肇因至深肌层，5年总生存领军恢复原60%。20因此，已确定肌层肇因总体对于能否讫偏向用药极为必需。经医学影像波健康检查（TVUS），CT显像以及MRI显像的一般来说及特异病态从未有研究者引述。20,21大多数研究者相信提升MRI显像是拳法此前发病肌层肇因总体最确切的基本动态，并且有数方面的meta分析基本动态断言。22来自于第一圈的另一个meta分析基本动态推断出，若MRI健康检查为同义，全部都是不到1%便断言为GI。

TVUS也可以由有潜能的医师较确切地正确肌层肇因总体。在一项必需病态研究者之中，TVUS可远超与MRI相当的效能，对于MRI健康检查较十分困难的海地区，TVUS可以作为替代MRI正确肌层肇因的基本动态。

然而，能够100%确切正确肌层肇因的影像基本动态是不值得注意的。对于促请沿用未婚动态的EC格外高血压，其之中小部分格外高血压有一定总体的肌层肇因，但透过原先的关键技术手段基本动态还监测不到。唯如，Kaku等人的研究者推断出，不用接受偏向用药的12名格外高血压，最初认定是并不需要肌层肇因的，然而，有2唯因对伪麻黄碱用药并不需要加成，讫睾丸开刀拳法后，表征事与愿违发病为中晚期肌层肇因。2唯最初发病与事与愿违发病之间只之遥1个年底。第一圈的必需病态研究者推断出，45名格外高血压之中亦有19名格外高血压，由于入院或偏向用药不佳而讫睾丸开刀拳法，其之中7唯，讫睾丸开刀拳法后发病为中晚期肌层肇因。18

决定：提升MRI是正确肌层肇因总体的最佳选择。

5.用药口服，抗生素在，用药一段时间的选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的起到

对于EC的偏向用药，在文献之中从未说明了了多种这不相同的口服用药。大多数应该用MPA或MA。也有应该用促病态腺激素在释放激素在类似物、羟伪麻黄碱、来曲唑、他莫昔芬、抗生素在避孕药和LNG-IUD。几乎并不需要引述用宫腔镜开刀拳法+抗生素在萘类口服的用药基本动态。然而，至今并不需要以上提议的更是的必需病态研究者。

更是MPA和MA的数据资料值得注意矛盾。根据一项meta分析基本动态，适用有数MPA在内的其他口服用药入院的效用要格外高于适用MA用药的。9 除此以外，此项meta分析基本动态并不需要构成的，目此前覆盖面较大的研究者断言：不用接受MPA和MA用药的格外高血压的全然减缓领军相近，但是此前者与入院效用的增高相比较来说方面。

有少量的初始年度报告示EC格外高血压适用LNG-IUD，可以在减缓领军上远超与抗生素在萘相同的效果。同样，一项必需病态仔细观察研究者推断出14名不用接受偏向用药的EC格外高血压，只适用了院中伪麻黄碱缓释装置和GnRH类似物，也可以远超与MPA或MA相当的效果，其全然减缓领军可远超57%，入院领军为25%。由于这些有经济效益的结果，KGOG正在实讫一项必需病态多为之中心次测试（KGOG2009），分析基本动态院中节育器（LNG-IUD）+抗生素在萘的用药经济效益。

决定：MPA和MA亦可适用。LNG-IUD的效果还只能格外多的次测试断言。初始结果令人鼓舞。

6.伪麻黄碱的抗生素在

尽管伪麻黄碱的适用从未是年长EC格外高血压偏向用药的主要基本动态，但至今并不需要已确定用药的最佳抗生素在。在多个研究者之中，口服的抗生素在都有，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大部分研究者都是小抽取和谈及病态研究者，由于这些研究者固有的非塑病态病态，所以并不需要得出结论用药抗生素在的明确结论。一项来自GOG研究者，用药中晚期EC和入院EC，抗生素在大抗生素在MPA用药（200 vs1000mg）并并不需要相比较来说得益。14

同样，对于MA，Eftekhar等人的21唯的小抽取研究者确实断言，MA抗生素在的增高可使格外高血压得益。以抗生素在MA 160mg/d倒数用药3个年底，初始加成领军为28%，抗生素在减半用药6个年底后，增高了56%的加成领军。但是增高的加成领军是由于口服抗生素在减半还是用药一段时间的格外长所致，目此前还不正确。29

大多数研究者并不需要引述格外高抗生素在伪麻黄碱用药有相比较来说的毒病态加成。然而，一项来自日本人的研究者结果之中，有3名格外高血压终于发生了3级毒病态加成——2名体重增高，1名肝动态心理障碍。并不需要研究者引述有医护人员终于发生用药方面的血栓栓塞或遇害。

决定：根据大多数研究者年度报告，决定MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.用药一段时间

伪麻黄碱的最佳用药一段时间至今还并不需要决定。在一篇构成231唯文献的系统性之中，47%的用药一段时间不超过6个年底，17%在7到9个年底之间，13%超过9个年底，剩余23%并不需要用药一段时间的数据资料。6一项来自日本的谈及病态缓冲区研究者，伪麻黄碱之中位用药一段时间为8个年底（范围2~31个年底），远超全然减缓的之中位用药一段时间为18周（范围8~55周）。10一项日本人的必需病态研究者，伪麻黄碱用药一段时间为26周，12名全然减缓得格外高血压之中，用药8周只有6名（50%）即远超全然减缓，用药16周有11名（91%）远超全然减缓。18Koskas等人9研究者之中，72.4%的格外高血压6个年底内给予减缓，并且用药一段时间的格外长意涵不小（78%的格外高血压12个年底内减缓）。由于这不相同研究者的用药提议的异质病态，不容易对用药一段时间实现赞同。然而，大多数研究者同意用药一段时间应该有数持续6个年底。

决定：伪麻黄碱倒数用药有数6个年底确实给予减缓。用药一段时间超过6个年底终于发生“迟发减缓”的确凿改判。

8.用药期间及减缓后的随访

在较大的谈及病态缓冲区研究者以及必需病态缓冲区研究者之中，全然减缓判别为并不需要任何形式的骨髓。10,18两项研究者的随访间期是2到6个年底。然而，两项研究者结果指出，用药结束后的此前6个年底并不需要终于发生结核病进展的格外高血压。因此，较较早的随访不是必需的。

目此前，还并不需要随访的标准化提议。为了断言全然减缓，不用要有睾丸腹腔活检的表征发病。根据一项小抽取必需病态仔细观察DF的研究者，随访讫睾丸腹腔抽吸活检的可靠病态不如传统的刮宫拳法。30

因为入院领军可远超40%，假如格外高血压全然减缓，决定以求及较早男婴。7虽然还并不需要入院的确切一段时间，但全然减缓1个年底后开始随访还是可取的。一旦男婴，要对格外高血压密切关系随访，每6个年底查看病因和讫睾丸腹腔取样活检，监测的中晚期入院。

进行时未婚后，研究者者决定格外高血压讫睾丸开刀拳法（开刀或不开刀单侧睾丸附加）以免中晚期入院。17另外，由于PCOS等结核病，适用非对抗雌二醇等肇因各种因素在若未有被缺失，时会导致EC。对所有进行时未婚的EC格外高血压，牙医应该与格外高血压发表意只见前提讫睾丸开刀拳法并且进行谈判知情协议书。

对于就让立即男婴的格外高血压，应该讫较高抗生素在伪麻黄碱保持稳定用药或置于含有伪麻黄碱的院中节育器。置于节育器的另一个优点是可以保证格外高血压依从病态。一项来自日本的研究者分析基本动态到，以上提及的保持稳定用药提议与增高入院领军显著方面。10

决定：在格外高血压开始用药6个年底之后，讫第一次刮宫拳法正确结核病减缓总体。如果不计划更进一步男婴，延揽保持稳定用药。由于EC的格外高入院领军，一旦未婚进行时，决定及较早讫睾丸开刀拳法。

9.特殊关键问题与境地：萘复合物

部分研究者竭力已确定，雌二醇和/或萘复合物PgR的值得注意对于假设EC的内分泌用药，前提是一项可靠各种因素在。Duska等人13的研究者推断出，雌二醇/萘复合物的值得注意与否，在减缓者和未有减缓者上不具可比病态。然而，有些研究者指出，伪麻黄碱的加成病态与萘复合物的值得注意与否显著方面。Ehrlich等人31详细健康检查伪麻黄碱用药的中晚期和入院EC格外高血压推断出，60%PgR阳病态及18%PgR同义的格外高血压对伪麻黄碱加成极好。因此，Ingram等人32研究者相信PgR缺失是EC的最不可忽视临床表现各种因素在。最后，一个Yamazawa等人33所做的构成9唯的必需病态研究者推断出，隐含PgR的格外高血压和50%的PgR同义的格外高血压可以远超全然减缓。

决定：并不需要必需做常规PgR隐含的监测。尽管其隐含确实是结核病减缓的临床表现各种因素在。对PgR同义的格外高血压采取内分泌用药也是可讫的，因为其之中亦有相当的一部分格外高血压用药是有效领军的。

10.比方说腺体癌或免疫缺陷腺体集之中于

年长的EC格外高血压同时有腺体癌或终于发生腺体集之中于的上述情况这不典DF，但是这对沿用未婚动态的用药很不可忽视。34一项多为之中心谈及病态研究者推断出，在102名EC格外高血压，有25%同时终于发生腺体癌或有腺体集之中于。35但是这个比唯构成了各期各级的EC。在26名不用接受偏向用药的格外高血压之中（假定为G1或无肌层肇因），只有1名在用药失败后推断出同时值得注意腺体癌。另一项相似的研究者之中，37名EC格外高血压，有4名（11%）推断出值得注意腺体恶病态。36然而，并不需要研究者根据评定有系统进讫分层，所以并不需要计算1A期G1 EC同时终于发生腺体癌或腺体集之中于的终于发生领军。在一项多为之中心谈及病态研究者之中，手拳法用药的471名年长EC格外高血压，并不需要同时终于发生腺体癌或腺体集之中于的个案。37

Signorelli 等人的研究者相信，促请沿用未婚动态的EC格外高血压最初应该常规讫新基本动态健康检查，剔除腺体同时值得注意的确实。在21名讫偏向用药的格外高血压之中，尽管之此前做了提升MRI显像和新基本动态健康检查，仍有2名格外高血压在用药失败后推断出腺体癌的值得注意，直径大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了新基本动态健康检查来剔除格外高血压同时值得注意腺体，并且至今并不需要推断出有格外高血压经常出现腺体。最后，Yamazawa等人年度报告了2名转变为入院EC的格外高血压，开始MPA用药给予全然减缓后，之后在讫睾丸开刀拳法时推断出值得注意腺体，其之中1名格外高血压的病变大小仅为1cm。32

决定：不用用关键技术手段基本动态，如MRI、经阴医学影像，来剔除知悉的腺体结核病。应该与格外高血压发表意只见前提讫发病病态的新基本动态手拳法，但并不需要确凿证据支持其作为常规健康检查。

11.作废以及部分减缓者

偏向用药的EC格外高血压讫MPA或MA用药最无论如何在用药的此前六个年底减缓。6个年底仍未有减缓者即为作废者，未有全然减缓即为部分减缓者。

决定：医护人员病灶长期值得注意，决定讫睾丸开刀拳法消除。应该与格外高血压发表意只见并决定单侧睾丸附加前提开刀，医护人员更是是要了解终于发生腺体癌和腺体集之中于的效用。用药6个年底后医护人员部分减缓，可以终于给以甲伪麻黄碱用药3到6个年底。

12.入院格外高血压

偏向用药的EC的入院领军一直在30%~40%之间，之中位入院一段时间为15个年底（4~66个年底）。5-7,10另外，更进一步的Koska等人9做的meta分析基本动态推断出，在有数5年内，随着一段时间的格外长，入院的确实病态越格外高。以上也就是说有相当一部分格外高血压时会在结核病减缓后不久，还未有进行时未婚就时会入院。

数据资料指出入院EC伪麻黄碱用药仅全部都是效领军。Perri等人构成27唯抽取的研究者之中，24名初始用药有效领军的格外高血压有15名在第一次伪麻黄碱用药后入院，这其之中亦有11名终于伪麻黄碱用药仅全部都是效领军，并有3唯较早产。40另外，Park等人研究者了33名初始用药有效领军的格外高血压入院后终于伪麻黄碱用药，5名格外高血压共有未婚了6个健康的后代，随后51个年底的随访之中，并不需要人致死EC。41

决定：初始用药有效领军后入院的格外高血压，终于伪麻黄碱用药仅全部都是效领军。

13.较早产成功领军和较早产结局

目此前刊出的关于EC偏向用药的系统性大多相信伪麻黄碱用药的格外高血压，大约75%有效领军。Gallos等人的meta分析基本动态结果年度报告，总减缓领军为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇系统性年度报告12个年底的减缓领军为78%。9此前两者与来自日本研究者的77.7%的减缓领军不具可比病态。10

借此未婚的女病态应该在远超全然减缓后尽较早较早产。一项日本的研究者推断出，较早产与入院效用的增高相比较来说方面。42确实与较早产可以阻止非对抗病态雌二醇引起入院的恶病态循环有关。Gallos等人的研究者之中，325名伪麻黄碱用药的格外高血压之中，75名进行时了有数一次较早产，活产领军28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta分析基本动态之中，透过辅助生殖技拳法的活产领军为39.4%，其本质较早产的仅为14.9%。7

原先的数据资料推断，偏向用药EC格外高血压全然减缓后，辅助生殖确实是安全的。

Park等人42年度报告，不用接受辅助生殖的格外高血压和其本质较早产的格外高血压5年盖因生存领军不具可比病态。另外，有数1次较早产的格外高血压的盖因生存领军相比较来说格外高于并不需要较早产的格外高血压。Ichinose等人也说明了较早产可以使格外高血压给与，在此项研究者之中，未婚过的格外高血压入院的确实病态要较高于并不需要未婚过的格外高血压。另外，月经周期口服适用与否的关联这不不可忽视。43

决定：全然减缓领军可达75%。鼓励格外高血压全然升高后尽较早男婴。医护人员若有生育史或生育的格外高危各种因素在（老年人，PCOS，糖尿病，不月经周期症），应该延揽辅助生殖。

14.注意事项与未有来转变朝向

本来越来越多的EC格外高血压将顾虑沿用未婚动态的用药。内科该协时会只能对如何在不损害生存领军的上述情况下偏向用药EC格外高血压的关键问题上实现共有识。但是，由于未婚年纪的但未有未婚的EC格外高血压很罕只见，所以实现共有识这不容易。因为只时会有一小部分的EC格外高血压促请偏向用药，所以并不需要从已刊出的文章之中分离出来出可靠的结论。伪麻黄碱的适用也许可以为中晚期EC格外高血压的用药和较早产取得不错的结果。

尽管EC格外高血压偏向用药入院领军很格外高，但遇害领军很较高，这是因为入院格外高血压不用讫睾丸开刀拳法挽救。在年度报告的408名偏向用药的格外高血压之中只有2唯遇害，一唯是由于连续不断入院后同时终于发生睾丸免疫缺陷、腺体癌和原发病态腹膜癌，另一唯是由于入院后为避免绝经病因，只讫睾丸开刀拳法未有开刀单侧睾丸附加而终于发生腺体癌。7因此，遇害领军很较高并且是可以不用接受的，然而，也无论如何有格外多的遇害个案未有被详细描述。

EC细胞内系的转化研究者更进一步有一个关于适用降糖药二甲双胺类对EC细胞内的起到的有趣推断出。这些研究者推断出二甲双胺类可抑制EC细胞内的栖息于，在有胰岛素在抵抗的EC格外高血压头上不具抗活病态。44-47尽管研究者甚少，但这些研究者结果可以为EC偏向用药提供格外多的靶点，更是是对同时有PCOS和胰岛素在抵抗的格外高血压。一项必需病态II期次测试从未启动，这项研究者无论如何阐明二甲双胺类与伪麻黄碱合用的起到以及EC中晚期积极控制体重的意涵。48

依据胃癌鲜为人知49和错配修复蛋白质的隐含50（微卫星不稳定病态监测和免疫组化分析基本动态）上述情况，决定年长的EC格外高血压做针对Lynch青光眼的基因监测。这留意病Lynch青光眼的格外高血压只能密切关系随访和用药。关于病Lynch青光眼的格外高血压前提应该讫偏向用药仍无确切，格外高雌二醇状况确实是中晚期EC的各种因素在使这个关键问题格外加多样。

用药的主要部分是与格外高血压充分发表意只见。在开始用药此前，不用告知格外高血压有关偏向用药的所有关键问题和效用，并获知情同意。所有之此前的决定都只能完善解读，因为这些研究者大多数是基于谈及病态的较高等级确凿证据。这些决定可以指导年长EC格外高血压的偏向用药，但不用替代源泉用药的基本原则，因为每一个格外高血压都有这不相同的特点，需求和预期。