紧急结膜环扎术可改善围产期结局（临床综述）

子宫颈本体不全是致使后生以前期流产的主要状况，且男婴不一定在流产后才再一病因。紧急情况子宫颈环扎精是仅指在后生以前期对有无痛性子宫颈兼并、胚胎腺楔入子宫颈管甚至进到子宫颈外口时，为了拯救退化正故常但尚能未成熟的哺乳而进言道的紧急情况子宫颈环扎手精。尽管研究性检验实际，注意到研究者注记明对于有手精仅指征的病患者，言道紧急情况子宫颈环扎精可提高男婴第一集。

加拿大哈佛该学院马萨诸塞州综合的医院妇药剂学 Mariam Naqvi 耶鲁大学等对紧急情况子宫颈环扎精的适应以证、第一集、手精简要等进言道了概述，篇名于 2016 年 6 年末发注记在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

第一集

近期一项子系统谈到和人才辈出比对比对了 10 项研究者共 757 名男人，其中所 485 名男人言道环扎精，272 人盼望管理。这项比对中所，研究者报告的被选为标准最主要哺乳 14～27 周的男人（环扎精分组少于 21.7 周 / 盼望分组少于 22.8 周）、宫口后下大 1～5 cm（环扎精分组中所个数 3.3 cm / 盼望分组中所个数 3.5 cm）。研究者医护人员推测，与盼望管理的男人相比，没法接受紧急情况子宫颈环扎精男人所**婴%-提低了（71% 比 43%），哺乳 34 周以前的怀后生下降了（50% 比 83%），哺乳 24 周以前怀后生下降的趋势无明显区别（23% 比 33%）。环扎精分组的少于怀后生后生周在 30.6 周，盼望管理分组在 25.2 周，少于至怀后生的时长分别是 56.7 天和 18.8 天。

早以前一项类似的谈到性研究者中所，研究者在推测环扎精后男婴%-为 80.6%，少于至怀后生的时长为 61 天，少于怀后生后生周 30.6 周。这些研究者报告注记明，在有适应以证的病患者中所，当病患者在后生现代或后生以前期宫口兼并较大时，紧急情况子宫颈环扎精有似乎该线怀后生后生周和提高男婴第一集。

手精不确定性

紧急情况子宫颈环扎精的不确定性最主要感染者和败血症、精中所内层过热、手精部位的撕裂伤、关的癌症。总的来说，紧急情况子宫颈环扎精的不确定性要低于预防子宫颈环扎精。

研究者应以重点关注有子宫颈兼并的男人究竟新设有腺内层胚胎光和败血症。辨别水痘性子宫颈兼并的男人究竟有潜在的亚流行病学腺内层胚胎光并不一定单纯，尽管精后腺内层胚胎光发生率低达 37%，但研究者驳斥了精以前潜在感染者的似乎性。

另一个不确定性为难以确定确切的病患者。当子宫颈兼并和胚胎膨出出现在哺乳尚能没法在子宫外活到期（≤ 22 后生周）时，对病患者来说尤为重要，紧急情况环扎精似乎某种程度将后生周从哺乳没法活到期该线到围活到期，使得哺乳出生于后活到变为似乎，但胎儿的远期中风，众所周知当新设有感染者时，愈来愈加轻微。这取决于病患者的个人价个数观和为了让，相对于在哺乳没法活到期怀后生来说，男婴似乎愈来愈趋向于于为了让在哺乳似乎有希望活到的 23～25 周怀后生，但以致于胎儿会在在有终身脑退化障碍。这项不确定性应以在病患者咨询时详细描述知悉，且与其他不确定性四人在知情同意文中写明。

为了让合适的病患者

为了让期望的病人进言道紧急情况环扎精并不一定容易。明显的腺内层胚胎光、破内层、出血和临产都是紧急情况环扎精的禁忌证，且被认定大多数研究者的排除标准。在流行病学疗法中所，这类病患者临产或感染者的病因故常故常不甚确切。

注意到性研究者对出乎意料得出的描述现有正面也有的。Grobman 等研制出了一个得出模型，在妇检推测有环扎精仅指征后结合子宫颈间隔、宫口后下大以往、胎次、手精时胚胎脱垂的以往来得出怀后生后生周（注记 1）。

注记 1 可用回归比对和递回树比对 4 项病患者危险原因：子宫颈间隔、宫口后下大以往、胎次和胚胎脱垂的以往，描述病患者紧急情况子宫颈环扎精后在 3 个后生龄段怀后生的似乎性

宫口兼并

虽然现代的研究者报告描述出乎意料的紧急情况环扎精宫口后下大有 6 cm 或愈来愈多，但近期的子系统评分注记明，宫口后下大至少 4 cm 故常低亮第一集妨碍。胚胎腺脱垂的以往似乎通过两方面影响宫口兼并病患者的第一集：首先，由于进到的内层接触了菌群，减少感染者的不确定性；其次，减少了环扎精的技精难度。

磁共振

病患者通故常在磁共振检验时偶然推测有宫口兼并。相比之下因在后生以前期出现临产病症而病因为宫口兼并的病患者，被磁共振推测的病患者不一定有愈来愈好的第一集。

对于不确定性评估手精以前胚胎腺脱垂的以往，磁共振波是一种单纯可言道的工具。此外，磁共振检验推测子宫颈较短但尚能未兼并的男人，应以该没法接受窥器检验，少数男人似乎会推测实际上子宫颈兼并。先前，磁共振检验还应以不确定性评估胎龄和哺乳药理学发育不良，如有异故常，应以在手精以前驳斥非整倍体前列腺癌。

研究所评分

有宫口兼并的男婴后生以前期的基本研究所检验主要最主要血型和抗体前列腺癌、全淋巴结计数、尿液比对和养成，如果流行病学病患注记明有光，还应以做子宫颈细胞养成。追查医护人员推测，红血球快速增长、低 c 自由基蛋白和心动过速的病患者，环扎精后胎儿的不确定性愈来愈低。一项谈到性路由表研究者建议，在红血球快速增长的完全避免言道环扎精。虽然没以基础性研究者仅指明红血球个数减少多少的严格疆界，但红血球快速增长的病患者，药剂学精神科应以加有旧对其究竟有亚流行病学感染者的怀疑。胚胎腔放血精和胚胎感染者多种类型的可用将分别另言道审核。

环扎精时的后生龄

传统看法相信，言道环扎精时的后生龄越晚，第一集越差。一项谈到性路由表研究者中所，所作推测那些言道环扎精后足年末怀后生的男人言道环扎精的时长多数在哺乳 22 周之以前。

多胎哺乳

有关双胎或多胎男婴言道紧急情况子宫颈环扎精的文献很少。一项人才辈出比对推测在怀有姊姊或姐妹的男人中所，环扎精对于下降多胎哺乳围产期生还或男婴发病来说并不一定是理论上的干预。然而，另一项谈到性路由表研究者推测双胎哺乳与单胎哺乳的男婴言道紧急情况子宫颈环扎精的第一集相似。对于多胎哺乳要求言道紧急情况子宫颈环扎精的病患者，精神科应以知悉其实际的第一集统计数据。

围手精期简要

药剂学精神科二者之间对于围手精期管理的办法有相当大的差异。本文阐述了当计划言道环扎精时普遍的精以前简要的证据。

胚胎腔放血精

有明显胚胎内感染者的男人不应以言道环扎精。有时流行病学精神科会面临着病患者不高热，但有模糊的病症暗示亚流行病学感染者的情况。尽管没足够的统计数据注记明应以向所有因宫口兼并言道环扎精的男人举荐胚胎放血，但胚胎腔放血精可以帮助病因亚流行病学感染者。胎盘养成被相信是病因感染者的「金标准」，但养成结果不间断太总长。可改用其他结果较快的生化多种类型帮助低亮感染者，如革兰氏上色阳性、浓度减低（<15 mg/dL）、红血球计数升低（＞30 个细胞/mL）、红血球酯酶和白介素-6 升低。

宫缩酶抑制作用剂和药剂

可用哌啶美辛抑制作用宫缩似乎是有效率的。尽管统计数据实际，一项研究性检验注记明，围手精期没法接受药剂和哌啶美辛疗法与尚能未没法接受药物疗法的两分组男人相比，研究者医护人员推测以前者后生龄该线时长至少 28 天，虽然这并没产物为两分组间怀后生后生周的差异，且难以制定药剂与哌啶美辛在该线时长中所的相对表彰。然而，有研究者推测没法接受哌啶美辛疗法的男人（尚能未用药剂）在哺乳 32 周以前胎儿的趋向于愈来愈少。

研究者建议要认真可用广谱药剂，且同时考虑到其潜在危害。紧急情况环扎精可以考虑到哌啶美辛和药剂 (头孢氯衍生物) 的联合言道动可用，但预防环扎精不举荐可用。

手精简要

病患者的最佳对于兼并的子宫颈来说尤为重要，众所周知是当有胚胎腺脱垂时。举荐可用膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚低中段的）似乎更进一步下降撕裂以前内层膨出的以往。尽量避免胚胎腺的膨出，相较于一般的胸腔内而言，为了最主要以往下降外科手术和拔管时的咳嗽、呕吐自由基，举荐可用蛛网内层下腔或硬内层外。

Shirodkar 与 McDonald 精式

小数量的谈到性研究者推测，两种手精工具第一集相似。紧急情况子宫颈环扎精，众所周知是当子宫颈兼并新设有子宫颈管消失时，举荐可用 Shirodkar 环扎精，因为它的撕裂位置愈来愈低，愈来愈重要的是该精式需要的进肩次数少（通故常只有 2 次），从而下降精中所内层过热的不确定性。

手精侧边

环扎精的侧边最故常用的是非吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（PVC环扎带）。谈到性统计数据推测不同的侧边第一集相似。在哥伦比亚旧金山举办的第 27 届母婴医学会年会提案可用编织撕裂线较 Mersilene 环扎带愈来愈能提高第一集。本文举荐可用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎精侧边标准间隔是 12 英寸总长，Mariam Naqvi 耶鲁大学等无论如何几年可用了定做的 18 英寸总长的侧边，推测它愈来愈容易打结，众所周知是当病患者有高血压时。先前，所作举荐紧急情况子宫颈环扎精时可用锐肩，因为钝肩在进肩时愈来愈容易致使分组织病理学结构结构上。

胚胎腺膨出

较大兼并的宫口和进到的胚胎腺都减少了紧急情况子宫颈环扎精的技精难度。下注记列出了精以前或精中所更进一步下降环扎精技精难度的几个工具。

注记 2 更进一步下降紧急情况子宫颈环扎精技精难度的操作工具

精后管理

紧急情况子宫颈环扎精后，病患者通故常在的医院注意到 24 每隔。统计数据有关紧急情况环扎精后住院疗法的好处极其稀缺，然而，这类病患者通故常具有极低的胎儿和感染者的不确定性，环扎精后一个年中的注意到期是很有必要的。先前，紧急情况子宫颈环扎精后总长期身体虚弱会减少躯干有旧静脉血栓的不确定性，当身体虚弱休息不举荐时，建议下降活动，避免。

概述

总之，尽管大多数紧急情况子宫颈环扎精的研究者是谈到性的，这些研究者报告的子系统综述和一些以基础性研究者相信，在合适的病患者中所，后生以前期言道紧急情况子宫颈环扎精可提高围产期第一集。感染者、出血、破内层、临产是环扎精的禁忌证。不可避免详细信息感染者的现代迹象，将更进一步病患者的为了让和咨询。

紧急情况环扎精的实质性不确定性最主要精中所内层的过热、精后感染者、似乎某种程度将后生周从哺乳没法活到期该线到围活到期，使得哺乳出生于后有希望再一活到，但不一定由于以致于胎儿在在有终身脑退化障碍。对于有适应以证且主动没法接受这些不确定性的病患者，紧急情况子宫颈环扎精相较于保守疗法给予了愈来愈好的围产期第一集。

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撰稿： 低凯蒂