胎心不下监测指南

1、情形的乳心监护人及意义

一个情形的监护人是所称下都的乳心领军星期延迟110-160 bpm，很难显著的拖曳，情形仅限于5-25 bpm的摆动，乳心领军在这段星期减不算，相应的在另外一段星期减少，所谓的一种踏车现象。胚乳踏车现象在情形足月或接近足月是一种关键因素的讫为长时间。这断定脑部比较简单性，不实际上比较严重的胺血症和胺中毒。

踏车现象在减滚、绒毛膜两栖类炎，胚乳病毒感染，比较严重的乳排泄物痉挛综合症，沾染于抑制剂，包括催产素，精神抑制剂，，染色体显现显露来异常、颅内显露血以及其他形式的诱发，还有孕龄小于28-32周的胚乳不实际上的。情形定量乳心领军推移若不实际上拖曳推移的偏离那也是不情形的。有趣的是，产时常规乳心不确定性评估无视这个关键因素胚乳讫为。

情形的乳心监护人标志着胚乳的心理健康，氧浓度，情形的胺碱平衡长时间，痉挛及低发生领军的产时痉挛，产科重大事件有可能。胚乳的脑部系统和哮喘系统是比较简单的。可以防守产后的侵害。相反的，一个不情形的胚乳监护人得显露结论后期脑部系统缺陷有很大不确定性。如果在产时丧命表示不不适应的化学反应，而不是得显露结论一系列代偿化学反应。

2、乳心领军拖曳

小珠外露激起的乳心领军拖曳是一种化学化学反应缓冲副交感脑部散射。而晚期拖曳是由甲状腺滚制激起的，视之为这些化学反应的旨在是为了减不算甲状腺负荷量和氧耗量，抗衡卵巢松弛而显现显露来的乳心领军拖曳，确实是经乳盘的一氧化碳减不算激起的病灶不算，一般这个情形乳心拖曳落后于宫缩，均匀，加速西讫和持续上升 (晚期拖曳)，或者血液流动，通过小珠时停摆，在这种情形过程是短星期的。

因此，我们指出不实际上无理由的拖曳，只能简单的一个概念，因为我们还很难捕捉到或者记录到焦虑乳心领军拖曳的理由。

80%的产时乳心领军的拖曳是相异拖曳，这是从胚乳监护人上断定的，目前对于这点专家意见是统一的。相异拖曳是所称乳心领军短星期提高，小于相等30秒，而且确实在厚度，敏感度，持续星期及卵巢松弛关联的动态性大为推移。过去的几年中，着重强调哺乳类分类，指出胚乳心理健康与间歇的小珠外露很难间的关系，也不会得显露结论乳心领军讫为。课题必要放置在胚乳对拖曳的化学反应和代偿。

“以前拖曳”最早是由Hon and Quilligan设想的，后来Caldeyro-Barcia指出是“I型拖曳”（加速增高和持续上升的高处上的低点和卵巢松弛仅仅同步）很不算在病者时显现显露来。因为以前拖曳不显然胚乳胺中毒，许多临床内科医生说明了所有和卵巢松弛相吻合地拖曳都是以前拖曳，而且都是良性化学反应。

本来的乳心领军拖曳的形态表现是基于假定必要条件机制的控制性动物物理。只能代表人类所病者。例如，如果头和小珠外露会激起以前，相异拖曳。如果胚乳头部和小珠同时外露，就会显现显露来以前和相异混搭拖曳实际上。如果在相同产程，经乳盘运输的一氧化碳减不算，混搭拖曳确实会愈来愈好。因此，目前执着于乳心领军拖曳分类比对胚乳长时间是没用的。最主要的是胚乳确实能仅仅代偿，防守自己，情形的病者监护人下的心理健康胚乳明显实际上的乳心领军方式将上。

3、乳心领军星期延迟相异

乳心领军相异是繁杂的，它的数学比对超显露了这个华盛顿邮报的仅限于。实际上，在病者监护人仪上乳心领军星期延迟的振荡和频领军上断定不规律平缓，振荡从很全盛期到毫无疑问每分钟脉搏。为了显示情形的乳心领军相异需要比较简单的中枢脑部皮层，杏仁核、迷走脑部和肺脏传导其组织。即使是实际上拖曳或胚乳心动过缓，而乳心领军星期延迟情形，胺血症的不确定性，立即死亡，或痉挛的中枢脑部受伤的不确定性低。相反地，乳心领军星期延迟的遗漏或减弱与早产儿胺血症和早产儿有最主要的间的关系。

近期一个系统地比对显示，较小的或者只能察觉的乳心领军星期延迟推移是早产儿胺中毒最最主要的整年得显露结论绝对值。相反地，在缺血减滚模型的乳羊中，持续上升的乳心领军星期延迟推移是与比较严重的胺中毒和低血滚有最主要联系。

临床的实践停摆定与比较严重胺中毒有关的乳心领军星期延迟持续上升相异一般来说是突然的，不稳定，很高振荡，所忽视的情形的自然波浪般的特点的乳心领军推移。严密地说，他们不必要归类为跳跃方式将上，这显然夸大但情形波状的相异性。乳心领军星期延迟临床的意义与解释说明了如下：

如果乳心领军星期延迟相异是情形的，那么胚乳的胺碱比对实际上局限性。

产时乳心领军星期延迟相异，除非胚乳痉挛必需可靠地排除，间歇性或持续减不算乳心领军星期延迟相异确实显然痉挛的实际上

此前情形乳心领军相异的胚乳在产时乳心领军减不算或很难推移不实际上痉挛时乳心领军的拖曳。

如果在不确定性评估开始时，乳心领军星期延迟不实际上相异，那么就很难区分痉挛时与不痉挛时乳心领军星期延迟的相异，只能确定胚乳胺碱长时间。

4、产时减滚时的胚乳哮喘和生物合成化学反应

充足的一氧化碳供应是蛋白质能量生物合成，持续细胞内比较简单性及胚乳哮喘系统的最主要状况。一般的必需迅速检验和纠正各种形式的减滚。主要是因为减滚情形血供集中在循环和灌注的最主要肾脏如中枢脑部，甲状腺和肝脏，在一些肾脏，如胚乳肺、脸部、关节、肝脏、脾脏和胃肠道，血供则较不算。如果减滚加速而持续的，胚乳有足够的星期变动，表现显露并不相同乳心领军方式将上。

研究断定不实际上生物合成性胺血症乳羊至不算可以持续这些无限能力的哮喘适应性。一旦有胺血症，乳心领军大小幅度提高，脑耗氧量减不算，PH

胺血症的病症结果包括血管壁结缔其组织破损，肌肉其组织破损，导致低血滚和结核诱发; 另一层维护在中枢脑部内顺利进讫操作，从皮质深核和小脑本体血液导流地区顺利进讫再分配。而加速而持续性的减滚，由化学受体介导地一个短星期和下半年的血管壁痉挛，低氧生物合成疾患，系统地低血滚，脑梗塞，中枢脑部地带血液循环重新分配只能维护皮质深核。

在BJOG杂志中，Chandraharan回顾了不算数使用胚乳头皮pH绝对值数据。事实上，在减滚的循环中，在一些不最主要的胚乳其组织中早就显现显露来胺中毒，而头皮PH并只能化学反应显露哮喘系统代偿现象，因为此时血管壁结缔其组织已破损，中枢脑部低灌注。无论pH绝对值大小，血管壁脑部麻木导致胚乳伤害，胚乳减滚时持续平均动脉滚(MAP)比pH绝对值愈来愈最主要，可以给予愈来愈好的结果。如果可以不确定性评估胚乳平均动脉滚，这将可以代替PH绝对值及乳胺水平成为一个难得捕捉到常量。

情况主要根源在于：1.胚乳胺血症的程度及持续星期与胚乳血管壁脑部麻木的间的关系；2.乳心监护人的特征与PH绝对值的间的关系。这些答案目前还未洞察。但是单一的PH绝对值是只能得显露结论胚乳侵害状况。在PH绝对值提高前乳心领军相异足以激起脑部系统的侵害。

5、胚乳病毒感染及病变化学反应

胚乳SIRS是所称胚乳低血滚，早产儿癫痫，乳排泄物痉挛综合症，多肾脏失常，脑瘫。我们很不算能断定由病变激起的乳心领军的偏离，只有10-15%的绒毛膜两栖类炎或者胚乳SIRS表现显露生命体临床病因。目前的胚乳乳心不确定性评估并只能断定胚乳SIRS。病变病毒感染的胚乳心动过速，癫痫和脑瘫的不确定性减少，但很难胺血症或心动过缓，这种状况断定病毒感染确实直接激起脑部系统的破损或者通过非痉挛方式将。胚乳显现显露来病变和减滚可减少癫痫及脑瘫的不确定性。

6、产时乳心领军的解释

第一步，情形与非情形的乳心监护人

如果乳心监护人是情形，胚乳脑部系统比较简单，病灶情形无胺血症及胺中毒，产时痉挛的确实性小。乳心领军星期延迟大于相等160bpm，实际上拖曳，摆动小幅度减不算，特别是又实际上人体内乳排泄物的状况，临床内科医生必要考虑胚乳乳盘病毒感染、乳排泄物痉挛综合征、慢性减滚、晚期诱发、孕产妇系统地疾病、抑制剂或染色体显现显露来异常等情况。以前就必要通知上级内科医生，考虑讫剖宫产。结果确实仍旧不是很有利于但是可以避免自然病者时激起的胚乳穷困，在以前病者时，取胚乳头皮血测PH绝对值是不现实的，且对比对胚乳心理健康不敏感。

第二步，识别代偿及失代偿的胚乳

慢速演变减滚

第一个显现显露来异常化学反应显现显露来在宫缩间歇时，一氧化碳减不算(如静脉滚制)或低病灶症(如以致于使用缩宫素)，使得乳心领军拖曳。第二，如果显现显露来异常化学反应一直实际上，乳心领军星期延迟就会持续上升。第三，乳心摆动小幅度提高，确实显然失代偿的显现显露来。我们要同样乳心领军显现显露来异常的依次间的关系。如果乳心领军拖曳消失，乳心领军星期延迟及摆动小幅度情形，则胚乳是可以以后的。

1. 如果卵巢松弛不会激起乳心领军拖曳，一般胚乳不会显现显露来减滚，胚乳穷困，小珠外露等

2. 持续性乳心领军拖曳逐渐跃升，断定哮喘适应和胚乳“滚力”，但乳心领军持续上升很难晚期的拖曳过程只能归咎于产时减滚。

3. 随着胚乳甲状腺能力的提高，乳心领军FHR确实会便走向心动过缓。这不必要认作是消退。

4. 拖曳的小幅度和持续星期取决于滚力的强度。其他人确实不敢苟同，但在我看来，早起拖曳与晚期拖曳是不相关的，只要乳心领军星期延迟及摆动小幅度情形就可以代偿。

亚急性减滚

这种方式将上的特点是繁杂的可变的拖曳小幅度≥60 bpm，持续星期≥90 秒，并且以后期在星期延迟处持续星期＜60 秒。这种短暂的拖曳间距确实有两种结果：（1）只能彻底消除胚乳在拖曳期间的二氧化碳积攒，导致呼吸急促和生物合成性胺中毒；（2）胚乳不确实提很高自己的乳心领军星期延迟和肺脏输显露量，给予乳心领军的相异性是情形的，拖曳间距≥60秒是胚乳用于代偿的。

然而，亚急性减滚是与PH推移有关，每2-4分钟PH增高0.01。及时的断定和解决情况是适当的，因此利用受限制的星期顺利进讫远期的比对，如获取、比对胚乳头皮样本的结果。

急性减滚（持续性的乳心领军拖曳和心动过缓）

大多急性的乳心领军增高发生在病者期，这种乳心领军星期延迟稳定在80-100 bpm，是一种情形的推移，这种推移与减滚长时间下迷走脑部大型活动有关，都是情形或是接近情形的乳心领军推移仅限于。在很难小珠脱垂或阻塞时，主要是乳盘早剥、卵巢破裂、病者崩坏及输注催产，这些发作90%在6分钟内可以以后或有迹象显示可以以后，95%在9分钟内可以以后。

这些推移可以顺利进讫检验管理的，如果病者血滚偏低，可以左侧卧位，再顺利进讫补液处理。如果乳心领军＜80 bpm，超显露乳心领军推移仅限于，尤其是此前的CTG不情形，必要立刻考虑胚乳痉挛和破损。尽管一些方式将上下可以以后，确实不以后。在此背景下定义的延长拖曳期是乳心领军星期延迟＜100 bpm（显现显露来异常）、100-109 bpm（可疑），＜3或是3-10分钟的星期窗是一种联想。

许多病人在乳心领军以后以后星期被紧急送进所医院治疗，但是不管如何，即使病者延迟，病者疗程依旧遵循疗程所称南。

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总编辑： obgyns