佛罗伦萨临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

骨头质疏松症的治疗目的是防止脆微官能骨头折、安定或缩减骨头矿物质此表面积（BMD）。有些外用生素显示出了相异的实证与安全官能，但尚无一种外用生素能确定常用。因此，基于个人的骨头折几率和给予的最大管控，需要订定长期的治疗解决方案。

此外，不管是何种的外用生素各种类HG，所需的钠过量量与钙 D 的状态都是骨头质疏松症预防与治疗的先决条件。

最近，西班牙诊疗内分泌协会（AME）发布了外用生素治疗骨头质疏松症的立场发表声明，该发表声明主要针对绝经后骨头质疏松症（PMO）治疗的具体问题指出同意。社论转载在 Journal of Endocrinology Investigation 离中央线杂志上。

该发表声明常用同意这两项、审核、整合和审核系统（GRADE），以「录用」作为最微证据同意，「同意」作为微证据同意。

绝经中后期骨头质疏松症（PMO）

1. 高危因素：

（1）病患病者的年长，能审核骨头折几率的缩减程度；

（2）一级血亲所谓骨头折愈演愈烈史；

（3）病患病者更进一步确实愈演愈烈过骨头折（以外：颈椎头骨头质疏松官能发育不良的审核）；

（4）审核 BMD 个数，作为骨头折几率的分析；

（5）审核以前发官能以前产（40 岁当年）或以前产具任何骨头折几率的女官能的 BMD 个数；

（6）排除任何骨头质疏松症的继发官能可能，如：外用生素与慢官能疾病

此外，其它危险因素以外：

（1）体重提高，可作为骨头折几率缩减的因素之一；

（2）成人时的双脚健康状况；

（3）消极的家庭方式为也能直接影响骨头此表面积与骨头折几率，如：吸烟、药物滥用、缺乏双脚社区活动、更高钠和/或钙 D 过量减少、高过量量；

2. 治疗的适应证与目标人群

首先，该发表声明指出以下同意：

（1）审核所有绝经中后期女官能或年长 ≥ 50 岁的年长的骨头折几率；

（2）骨头折几率可纠正的病患病者需要不能接受正确的家庭方式为英语教育；

（3）同意审核病患病者 10 年骨头折几率（FRAX 或 DeFRA 依此）与 BMD 个数；

治疗的目标人群：

（1）BMD 审核 T 接球 ≤-2.5 SD 的所有病患病者；

（2）不管 BMD 测量个数，既往愈演愈烈过碳纳米管骨头折的病患病者；

（3）基于双能 X 中央线释放出来依此（DEXA）量度的 T 个数在-2.0 与-1SD 二者之间，或者通过骨头折几率插值（FRAX 或 DeFRA）10 天内骨头折几率升高的病患病者；

3. 如何治疗

双磷醛盐类外用生素（BPs）

（1）颈椎头骨头折几率更高时，录用的当年沿外用生素为阿仑醚碳醛、利塞醚碳醛、伊班醚碳醛或氯来醚醛；

（2）非颈椎头骨头折几率更高时，录用阿仑醚碳醛、伊班醚碳醛或氯来醚醛，其次是利塞醚碳醛；

（3）髋部骨头折几率更高时，录用利塞醚碳醛、氯来醚醛，其次是阿仑醚碳醛；

（4）BMD 很更高时，首先录用常用阿仑醚碳醛、利塞醚碳醛、伊班醚碳醛或氯来醚醛；

（5）BMD 很更高时，可同意药物氯磷醛盐；

（6）阿仑醚碳醛治疗 3-5 年、利塞醚碳醛治疗 5 年或氯来醚醛治疗 3 年后，重新审核为更高危（BMD T 接球＞-2 和或审核此后未愈演愈烈骨头折）的病患病者，同意停止治疗；

（7）双磷醛盐治疗 3-5 年后，重新审核仍为高危（T 接球 ≤-2.5 SD 且审核此后曾愈演愈烈骨头折），同意顺延阿仑醚碳醛治疗至 10 年，或利塞醚碳醛治疗至 7 年；

（8）氯来醚醛治疗 3 年后，重新审核仍为高危（T 接球 ≤-2.5 SD 且审核此后曾愈演愈烈骨头折），录用顺延治疗至 6 年；

（9）当其它治疗均不用常用时，同意每周肌注 100 mg 氯醚醛盐。

雷尼醛钇（SrR）：

（1）适主要用途绝经中后期的女官能病患病者、患病严重骨头质疏松症的年长病患病者，以及对其它可用的外用生素禁忌或耐受者；

（2）SrR 禁主要用途以下情况：既往或愈演愈烈静脉血栓、临时或永久官能下半身一般来说、喜高血压压制不良、缺血官能心脏病、闭塞官能动脉病变（下肢动脉或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）录用主要用途提高 PMO 病患病者愈演愈烈颈椎头骨头折、非颈椎头骨头折或髋部骨头折的几率；

（2）录用主要用途缩减 PMO 病患病者的 BMD 个数；

（3）可主要用途骨头质疏松症的年长病患病者，能缩减 BMD 个数。

皮质醇受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病患病者愈演愈烈颈椎头骨头折的几率更高时，录用常用雷洛昔芬、苯卓昔芬或特斯昔芬；

（2）PMO 病患病者愈演愈烈非颈椎头骨头折的几率更高时，同意常用特斯昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或特斯昔芬可借主要用途缩减 PMO 病患病者的 BMD 个数。

激素药物（HT）

（1）禁主要用途提高 PMO 病患病者的骨头折几率；

（2）可主要用途以前发官能以前产病患病者预防骨头质清空，当病患病者到正常以前产年长时，需重新审核治疗解决方案。

守时帕多肽

（1）对 PMO 或骨头质疏松症年长病患病者，录用主要用途提高颈椎头骨头折或非颈椎头骨头折；

（2）可主要用途 PMO 病患病者缩减 BMD 个数。

此表 1：骨头质疏松症的同意的外用生素各种类HG

一般来说

分子

药物

注射

双磷醛盐类

阿仑醚碳醛

×

利塞醚碳醛

×

伊班醚醛盐

×

×

氯来磷醛

×

氯醚醛盐

×

×

雷尼醛钇

×

外用 RANKL 外用体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

特斯昔芬

×

HT

皮质醇（±雌二醇）

×

TH 类似物

守时帕多肽

×

此表 2：相异外用生素对绝经中后期娼妓骨头折几率的直接影响

外用生素

颈椎头骨头折

非颈椎头骨头折

髋部骨头折

阿仑醚碳醛

＋

＋

＋

利塞醚碳醛

＋

＋

＋

伊班醚碳醛

＋

±

－

氯来醚醛

＋

＋

＋

氯磷碳醛 (800 mg/天，药物)

＋

＋

－

雷尼醛钇

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

特斯昔芬

＋

＋

－

守时帕多肽

＋

＋

－

追踪治疗的实证

（1）不如前所述录用骨头转化标记物（BTMs）审核外用骨头质疏松制剂的；

（2）同意追踪外用骨头质疏松治疗过程中会 BMD 个数的变化，即使它们确实毫无疑问了骨头折几率；

（3）录用检验 BMD 的间期不小于 18-24 个月，尽量在同样的Laboratory进行时。

4. 进行时治疗

无应答的度量

（1）在治疗此后再次愈演愈烈碳纳米管骨头折，则度量为治疗失败；

（2）椎间盘 BMD 个数攀升 ≥ 5%，股骨头颈 BMD 攀升 ≥ 4%，则度量为治疗失败；

（3）外用骨头释放出来治疗时，血清 I HG表皮 C 多肽攀升＜-25%，或守时帕多肽治疗时，CTX 攀升＞+25%，则度量为治疗失败。

治疗时间大概

（1）当病患病者不能接受阿仑醚碳醛治疗 5 年后，BMD T 接球 ≤-2.5 且未喜颈椎头骨头折，则录用此后治疗；

（2）当病患病者不能接受阿仑醚碳醛或利塞醚碳醛治疗 5 年后，BMD T 接球 ≤-2.0 且喜颈椎头骨头折，录用此后治疗；

（3）当阿仑醚碳醛治疗至少 5 年，同意调整药物药物小于每周 70 mg。

（4）当病患病者喜颈椎头骨头折，或无颈椎头骨头折但 3 天内股骨头颈 T 个数持续 ≤-2.5，录用每年施打阿仑醚碳醛，治疗为 6 年。

外用生素各种类HG的调整

（1）当病患病者对 BPs 药物无应答时，录用改为守时帕多肽治疗；

（2）病患病者因外用生素不良反应而漠视 BPs 药物时，可考虑常用雷尼醛钇或狄诺塞麦。

年长骨头质疏松症

（1）在外用生素治疗开始当年，需详细资料、全面查问病患病者的病史，进行时精确的病情审核，区分继发官能骨头质疏松症的基本病变；

（2）当病患病者喜有官能腺机能减退症状且激素水准＜300ng/dL，同意采用激素治疗；此外，若病患病者无诊疗症状但激素水准＜200ng/dL，也可激素治疗；

（3）若激素治疗不用缩减 BMD，则同意开始 BPs 药物；

（4）骨头质疏松症年长病患病者的治疗，录用：阿仑醚碳醛、利塞醚碳醛或狄诺塞麦；

（5）病患病者骨头折几率极更高时，录用：每年静脉滴注（IV）氯来醚醛或每天皮射守时帕多肽。

此表 3：相异外用生素对年长病患病者骨头折几率的直接影响

外用生素地名

MD 确实缩减

骨头折

颈椎头

非颈椎头

髋骨头

激素

是

－

－

－

阿仑醚碳醛

是

±

－

－

利塞醚碳醛

是

±

－

－

氯来醚醛

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

守时帕多肽

是

±

－

－

雄激素阻断治疗（ADT）

（1）同意 ADT 病患病者同时根据自身健康状况进行时中会度耐力社会社区活动；

（2）当钠肉类过量不足时，同意 ADT 病患病者每天必需 1000-1200 mg 钠；

（3）当钙 D 水准很更高时，同意 ADT 病患病者必需钙 D；

（4）当 ADT 病患病者骨头折几率极更高时，首先录用阿仑醚碳醛或氯来醚醛治疗，其次可选择利塞醚碳醛、帕米磷醛二钠或奈立醚醛；

（5）同意 ADT 病患病者给予狄诺塞麦治疗；

（6）由于没有资质的指征，因此 SERMs 禁主要用途 ADT 病患病者。

绝经当年期骨头质疏松症

（1）当病患病者骨头更高质量很更高时，同意组织起来行为方式为的英语教育；

（2）当绝经当年期女官能再次出现碳纳米管骨头折与原发或继发官能骨头质疏松症时，可常用 BPs 药物（阿仑醚碳醛、奈立醚醛、帕米磷醛二钠、利塞醚碳醛、氯来醚醛）；

（3）当绝经当年期女官能患病糖皮质激素再加骨头质疏松症（GIO）与碳纳米管骨头折时，可常用 BPs 药物（阿仑醚碳醛、利塞醚碳醛、氯来醚醛）；

（4）若上述 BPs 药物失败时，可常用守时帕多肽治疗。

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编辑： 张开平